간호학 올립니다 copd
[간호학]copd
Ⅰ. 문헌고찰
* 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)
1. 정의
정상적으로 숨을 내쉬기 힘든 상태가 자주 반복해서 나타나는 질환군을 말합니다. 숨을 내쉬기 어려워서 이산화탄소가 많이 함유된 공기를 충분히 배출하지 못하게 되면 자연히 산소가 풍부한 공기를 흡입할 공간이 부족하게 됩니다. COPD는 어떤 원인에 의하여 폐가 손상이 되어 숨쉬기가 어려운 상태를 말합니다. 즉 폐가 부분적으로 막혀서 공기의 출입이 어려워지고 숨이 차게 되는 질환입니다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포벽이 파괴되는 폐기종이 혼합되어 양자간의 구분이 힘든 경우, 이들을 총칭하여 COPD 이라고 합니다.
2. 원인
정확한 원인은 알려져 있지 않으나 흡연, 만성기관지염, 폐감염, 오염된 공기, 공해, 진폐증과 그 외 직업성 질환, 과민성 인자(알레르기), 유전인자, 노화, 혈관변화 등이 원인이거나 악화시키는 요인으로 생각된다. 요즘 가장 중요한 원인은 흡연인 것으로 보고되고 있다.
♠ COPD의 원인(병태생리)을 자세히 살펴보면...
1) 흡연
흡연은 COPD 발병의 가장 중요한 위험인자입니다. 모든 흡연자들에게 만성폐쇄성폐질환이 발병되는 것은 아니지만 지금까지 통계를 보면 약 15% 정도에서 나타나는 것으로 추산됩니다. 만성폐쇄성폐질환을 가진 흡연자들은 만성폐쇄성폐질환을 가진 비흡연자보다 높은 사망률을 나타내며 또한 비흡연자들보다 더 빈번한 호흡기 증상(기침, 호흡 곤란 등)과 폐기능의 저하를 나타내게 됩니다. 세계보건기구(WHO)의 발표에 의하면 65세 이하의 남성중에서 COPD를 앓고 있는 사람의 사망 원인 중 75%가 흡연이 원인이라고 합니다.
흡연은 다양한 방법으로 폐에 손상을 입히는데, 예를 들어 담배 연기의 자극 효과는 세포들의 염증 반응을 촉진시키고 염증세포들로 하여금 폐조직의 탄력 섬유들을 부수는 역학을 하도록 만듭니다. 흡연을 장기간 계속하면 섬모운동의 억제, 기관지의 수축, 비만세포의 기능장애 등 신체의 방어기능이 약화되고 antiprotease의 기능도 감소되어 점점 COPD로 진행된다. 비흡연자의 경우에는 나이가 한살 더 많아짐에 따라서 FEV1이 대략 20-25 ml씩 감소되나 흡연자의 경우에는 대략 40-45 ml씩 감소되므로 흡연자가 비흡연자에 비해서 FEV1이 감소하는 비율이 약 두배 정도 더 높은 편입니다.
또한 호흡기 증상이 나타나는 빈도와 흡연기간 사이에도 밀접한 관계가 있어서 30년 이상 흡연한 경우에는 70% 이상에서 호흡기 증상이 나타납니다. 따라서 흡연기간이 길수록 COPD가 발생할 확률이 높다고 볼 수 있습니다.
♠ FEV1 : 정상 성인은 1초 동안에 폐활량(vital capacity)의 75 % 이상, 2초 동안에는 85 % 그리고 3초 동안에는 95 % 이상을 배출할 수 있는데 이 가운데 에서 1초 동안의 강제호기량(forced expiratory volume)을 FEV1 이라고 한다.
2) 환경오염
대기오염은 폐질환을 앓고 있는 사람들에게도 많은 문제들을 일으킬 수 있습니다. 실내외 공기오염, 간접흡연, 각종 유해가스, 작업장 분진등도 COPD발생에 중요한 영향을 미칩니다.
미국 국민건강영양조사 3차 보고서에선 미국 COPD 발생원인 중 19.2%는 직업과 관련이 있으며, 특히 비 흡연자일 경우에는 31.2%가 직업이나 환경이 주요 원인으로 작용했을 것이라는 지적이 나오고 있습니다. 전 세계적으로 여성 환자가 증가하고 있는데 이는 여성이 주로 노출되는 난방이나 취사과정에서의 실내공기 오염이 원인이 되는 것으로 알려져 있습니다.
3) 감염
반복되는 기도 감염은 만성기관지염의 중요한 발병원인이 됩니다. 또 기도 감염은 COPD의 급성 악화의 원인이 되기도 합니다.
3. COPD 발병과 관련이 있는 요인들
1) 연령
나이가 들면서 인체는 조직 및 장기의 기능이 점차 쇠퇴해지고, 질병에 대한 방어 능력과 자연 치유력도 떨어지게 됩니다. 따라서 연령이 높아질수록 COPD 발병률도 높아지고 사망률 역시 높아지게 됩니다.
2) 성별
일반적으로 남성은 여성에 비하여 COPD 발병률이 높게 나타납니다. 이것은 개체의 유전물질 및 염색체의 차이, 흡연 및 직업적 노출 등의 원인과 관련이 있을 것으로 생각됩니다.
3) 직업
오염된 공기나 분진이 많은 작업 환경에서 일하는 사람은 COPD 발병률이 높게 나타납니다. 카드뮴이나 규소 입자 같은 직업적인 오염 물질들에 노출된 사람들에게 발병률이 높게 나타납니다. 이런 직업으로는 탄광의 갱부, 건설 노동자, 금속 노동자, 면직 노동자 등이 있으며, 또 유리공이나 관악기 연주자, 성악가와 같이 폐에 많은 압력을 가하는 직업군에서도 발병률이 높습니다.
4) 기후조건
기온 변화가 심한 지역에 거주하는 사람의 경우 감기와 같은 상기도 감염증에 잘 걸리게 되고 이것이 COPD 발병과 관련이 있을 수 있습니다.
5) 그밖에도 유전인자, 자율신경실조, 내분비 기능장애 등과 관련이 있을 수 있습니다.
4. 증상
COPD의 조기 증상은 서서히 발생하여 천천히 진행된다. 흔히 있는 3대증상은 호흡곤란, 간헐적 기침, 활동 후 피로이다. 이와 같은 증상이 처음에는 경미하게 아침에만 기침과 숨가뿜, 계단을 오를때의 잠깐의 피로 등으로 시작하므로 인식하지 못하나 점차 심해지며 만성상태가 된다. COPD환자의 호흡 특징은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁지겁 마시는 것처럼 보인다 .천명음, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 폐기능 검사에서는 호기 흐름이 방해된 결과가 나타난다. 병이 진행되면 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산 과잉증이 나타난다.
* 임상증상 : 몇 개의 단어 사이사이 숨을 쉰다, 꽈리입 호흡, 청색증, 경정맥 확장,
목과 흉막근육의 과잉비대, 술통형 흉곽,
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032844&sid=ddangkung&key=
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