간호학 올립니다 담석증 ( G.B. stone) 보고서

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간호학 올립니다 담석증 ( G.B. stone)

[간호학]담석증 ( G.B. stone)

1. 담석증 ( G.B. stone)
수술명 : L.C. (laparoscopic cholecystectomy)
체위 : 앙와위

(1) 준비물.
① maior set, L.C. set
② bovie, 4x4 거즈
③ #15 mess, skil 5호
dexon 2-0( 9827-51)
vicryl 3-0 ( w9120)
4-0 ( w 9074 )
locc syringe
카메라 비닐, steri-strip medress 5x7 : 4개.
④ disposable trocar 5mm : 2개
10mm : 2개
endoclip m, ml
⑤ OBGY clam fcp 5mm, 10mm
⑥ MGB telelope o도 10mm
MGB light source cable ( 주황)
suction tip & line
co2 line
irrigation용 ...1. 담석증 ( G.B. stone)
? 수술명 : L.C. (laparoscopic cholecystectomy)
? 체위 : 앙와위

(1) 준비물.
① maior set, L.C. set
② bovie, 4x4 거즈
③ #15 mess, skil 5호
dexon 2-0( 9827-51)
vicryl 3-0 ( w9120)
4-0 ( w 9074 )
locc syringe
카메라 비닐, steri-strip medress 5x7 : 4개.
④ disposable trocar 5mm : 2개
10mm : 2개
endoclip m, ml
⑤ OBGY clam fcp 5mm, 10mm
⑥ MGB telelope o도 10mm
MGB light source cable ( 주황)
suction tip & line
co2 line
irrigation용 trocar
⑦ pds endoloop, open lap loop
endoscopic argon probe ( 5mm, 10mm)
hemovac 100( 4.8 ) lap bag

(2) 소독

1) Prep.
① 환자의 배꼽을 betadine soap으로 닦아낸 후, betadine soap gauze로 바깥쪽을 향하여 원을 그려가며 문지른다.(3-4회) 배꼽아래 5cm- 액와선까지
② skin towel로 닦아낸다.
③ 같은 부위를 alcohol gauze로 닦아낸다.

2) painting
? 소독된 forcep을 이용하여 betadine solution gauze를 집어서 수술 부위를 다시 한번 닦아낸다.

3) Drape
① Skin towel 4장으로 수술하고자 하는 부위만 노출시킨 채 덮는다.
② towel clip 4개로 4장의 skin towel을 clamping 한다.
③ 환자의 발치를 Half sheet 1장으로 덮는다.(가로)
④ 환자의 머리쪽을 half sheet 1장으로 가로로 덮어 마취과로부터 분리시킨다.
⑤ Hole sheet을 덮는데 이때 환부가 노출되도록 대공을 맞춘다.
⑥ 다시 환자의 발치에 Half sheet 1장을 세로로 덮는다.

(3) 수술절차
1) 수술전 준비
① MGB telelope o도 10mm, light source cable ( 주황)을 30분전에 wydex( 렌즈가 달린 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구, 체온계 및 가열멸균 할 수 없는 고무 또는 플라스틱제품류의 살균 소독하는 소독기)에 담가 소독한다.
② suction-irrigation line(흡인 세척), foot control bovie cable, co2 line, light source cable line (복강 내 원근 변할 때에도 물체가 잘 보이게 초점 강도 변화 시킬 수 있는 자동조절장치)은 거즈에 묶어 고정한다.
③ 비닐 씌운 카메라에 telescope head( 망원경 ) 끼우고, silk 5호 2가닥을 비닐과 scope에, 비닐과 카메라 line 각각 두군데 묶어 고정하고, scope에 light source cable에 끼운다. scope은 뜨거운 물에 담가 놓는다.

2) 수술 과정
① # 15 mess로 배꼽 아래로 돌려 절개한다.
② veress침을 넣고, 10cc 식염수로 복막안에 잘 들어갔는지 확인 후, co2라인 연결하여 가스를 주입한다.
* Verres침
복강내 공기 삽입관과 삽입침 끝에 피포가 있어 삽입침이 복벽을 통과하는 즉시 피포내로 들어가게 하는 안전장치가 있어 복강내 장기손상 위험성이 낮다.

③ 4L 들어가면 veress침을 빼고, towel clip 2개로 근막까지 들어 올린 후, 그 자리에 10mm trocar을 넣는다.
* Trocar(투과침)
외경크기에 따라 5,10,11mm내경크기를 갖고 있으며, 피포 삽입 시 큰 외경의 관에 작은관을 삽입 할 수 있고, 복강 내 공기가 밖으로 유출되는 것 방지한다.

④ 왼쪽 배꼽 아래 #15 mess로 절개 한 후, 10mm trocar를 넣는다.

⑤ 오른쪽에 #15mess 절개 한 후, trocar를 넣는다.

⑥ 담낭에 grasping fcp를 넣어 아래부에 보조장치로 bisposable grasper로 담낭을 잡아 간 뒤쪽으로 당겨 영역을 노출시킨다.

⑦ 위쪽은 operator가 복막담낭을 fcp로 조작한다.

⑧ 담낭 절제
? 담낭이 절제 되었으면, 18g spinal needle로 복벽 천자 하여, 담낭에 꽂아 30cc 주사기로 흡인한다.
? dissectro로 관으로 덮고 있는 벽을 절개한다.
? dissectro로 쓸개주머니관 박리한다.
? 박리가 다 되면, 그관은 endocvd scissor로 자른다.
? 간에서 담낭을 떼어낸다.
? 담낭이 터지면 endoloop application 해준다.
? 바닥 쪽에 가까워지면 떼어낸다.


⑨ 담낭 적출
? 담낭이 다 떨어져 나오면 10mm claw fcp로 끌어낸다.
? trocar와 함께 빼서 담낭이 조금 나왔을때, kelly로 잡아 끌어낸다.
? trocar를 다시 끼우고 세척한다.
? trocar 들어간 자리 출혈을 살핀다.

⑩ 봉합
? dexon 2-0으로 복막을 닫고 vicryl 3-0로 배양한다.



자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032161&sid=ddangkung&key=